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医保指南 / 文章内容
   一、报销条件:
 
  (1)符合计划生育政策;
 
  (2)生育前连续交纳生育保险满12个月的在职女职工(生育二胎者还必须符合领二胎证后怀孕的条件)。
 
  二、报销所需材料:
 
  (1)女职工单位须提供单位介绍信;
 
  (2)女职工身份证复印件;
 
  (3)计划生育部门签发的生育证(计划生育服务手册)原件及复印件,户口在省外,准予生育一胎的,需提供全国统一制式的《流动人口婚育证明》原件及复印件;
 
  (4)出生医学证明原件及复印件;(婴儿死亡证明原件及复印件);
 
  (5)医疗费收据原件(包括产前检查的医疗费收据原件);
 
  (6)住院病历首页及医嘱单复印件(须在住院病历首页复印件上加盖医院公章);
 
  (7)有生育并发症者,须提供入、出院证明及住院费用明细清单汇总;
 
  (8)提供女职工本人建设银行存折复印件或建设银行卡帐号,建行存折或银行卡与身份证复印到一张A4纸上并注明联系电话。
 
  三、生育保险分三部分:一部分是产假,一部分是生育津贴,还有一部分是医疗服务。
 
  1.产假:
 
  ①怀孕不满4个月引流产的产假15-30天,不满两个月流产的15天,2个月以上不满3个月为20天,3个月以上不满4个月引流产的为30天,4 个月以上引流产的产假42天;
 
  ②正常生育产假为90天,难产的增加15天,多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天,晚育的增加60天。
 
  2.生育津贴部分:
 
  产假期间用人单位停发工资,由生育保险基金支付生育津贴,计算公式为:女职工所在单位上年度的平均月缴费工资×产假天数÷30天
 
  3.生育医疗费待遇标准:
 
  用人单位按时足额缴纳了生育保险费的,其符合计划生育政策规定的女职工生育或者引流产的医疗费,包括产前的检查费、接生费、手术费、住院费、药费,实行定额包干,由生育保险基金按以下标准支付。
 
  ①怀孕不满4个月引流产的300元;
 
  ②顺产或怀孕满4个月以上引流产的1600元;
 
  ③顺产的1600元;
 
  ④剖宫产的3800元。
 
  四、申领生育保险待遇工作程序:
 
  1. 申报时间:每月1日-10日;
 
  2. 女职工生育或引、流及实行计划生育手术后,由用人单位经办人员带齐有关手续到市医保办理生育保险业务。需要说明的是,市医保办每周四下午对系统进行维护,不办理生育保险业务。
 
  其中:怀孕不满4个月流产的为300元,保持不变;顺产或怀孕满4个月以上引、流产的由1600元提高到2200元;阴式手术产由2000元提高至2700元;剖宫产的由3800元提高至4600元。

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